各醫(yī)療機構(gòu)，各駐鎮(zhèn)衛(wèi)生所：
為進一步落實國家、省、市、縣對健康扶貧工作的相關(guān)文件精神，切實保障我縣建檔立卡低收入人口看得起病、看得好病，有效減輕建檔立卡低收入人口就醫(yī)負擔，全面打贏健康脫貧攻堅戰(zhàn)，結(jié)合我縣實際，現(xiàn)就進一步做好建檔立卡低收入人口分類救治及自付醫(yī)療費用控制工作通知如下：
一、實施范圍
全縣所有一級以上醫(yī)療機構(gòu)。
二、實施對象
全縣所有建檔立卡低收入人口，并根據(jù)縣政府扶貧辦對低收入人口的數(shù)據(jù)信息更新周期，實行動態(tài)調(diào)整。
三、主要任務(wù)
（一）穩(wěn)步推進分類救治工作。對需要治療的大病和慢性低收入患者進行分類救治。能夠一次性治愈的，組織專家集中力量實施治療；需要住院維持治療的，由具備能力的醫(yī)療機構(gòu)實施治療；需要長期治療和康復管理的，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在二級以上醫(yī)療機構(gòu)的指導下實施治療和康復管理，統(tǒng)籌兼顧，穩(wěn)步推進。
（二）實施30種大病專項救治。對罹患兒童白血病、先心病、乳腺癌、宮頸癌、耐藥結(jié)核病、終末期腎病、重性精神病、艾滋病機會感染、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、Ⅰ型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌、肝癌、肝硬化、慢性阻塞性肺疾病、白內(nèi)障、塵肺、神經(jīng)母細胞瘤、兒童淋巴瘤、骨肉瘤、地中海貧血、尿道下裂等30種大病的低收入患者進行專項救治。
各鎮(zhèn)（區(qū)）要充分發(fā)動基層衛(wèi)生健康隊伍作用，從低收入人口中篩查出30種大病患者并建立臺賬，及時掌握低收入大病患者救治的需求，做好救治對象的組織工作。根據(jù)臺賬登記的救治對象情況，有計劃地組織其到定點醫(yī)院進行救治。并建立常態(tài)化長效管理機制，新發(fā)一例治療一例，并對相關(guān)病種的救治對象進行追蹤管理。
各定點醫(yī)院要在確保醫(yī)療質(zhì)量安全的原則下，結(jié)合本院實際，制訂具體細化的診療方案和臨床路徑。要合理設(shè)置醫(yī)療服務(wù)流程，為低收入大病患者開通就醫(yī)綠色通道。要配備臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)務(wù)人員，對大病患者實施醫(yī)療救治?？h衛(wèi)生健康部門成立專家指導組，負責疑難、重癥病例的會診，對定點醫(yī)院提供技術(shù)支持與指導，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。定點醫(yī)院要強化醫(yī)療質(zhì)量安全意識，完善管理制度和工作規(guī)范，開展單病種質(zhì)量控制，按照相關(guān)病種臨床路徑要求，規(guī)范臨床診療行為。要優(yōu)先選擇基本醫(yī)保目錄內(nèi)安全有效、經(jīng)濟適宜的診療技術(shù)和藥品、耗材等，嚴格控制醫(yī)療費用。
（三）實施分級診療制度。在充分尊重低收入患者選擇權(quán)的基礎(chǔ)上，實行逐級轉(zhuǎn)診制度，基層醫(yī)療機構(gòu)負責首診，解決常見病、多發(fā)病問題，二級以上醫(yī)療機構(gòu)負責危重患者診治，提供遠程醫(yī)療會診和積極協(xié)調(diào)專家前往指導等方式進行救治技術(shù)支撐。對因技術(shù)條件限制需轉(zhuǎn)縣外醫(yī)療機構(gòu)診治的危重患者，嚴格按照醫(yī)保部門規(guī)定的轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理，享受相關(guān)醫(yī)保政策。
（四）升級醫(yī)院管理系統(tǒng)。各醫(yī)療機構(gòu)要進一步完善精準識別、先診療后付費、合理用藥、逐級轉(zhuǎn)診、自付費用控制等信息化管理模塊，在低收入患者辦理住院時自動識別身份和出院“一站式”結(jié)算的基礎(chǔ)上，重點做好醫(yī)院信息化升級改造，全程提示建檔立卡身份，對使用自費的藥品、耗材、醫(yī)學檢查項目等進行提醒，并實時預警低收入人口自付費比例，做到全程信息化管理。
（五）嚴格控制自付醫(yī)療費用。各醫(yī)療機構(gòu)要嚴格按照“合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費”的要求，不折不扣落實臨床路徑管理以及單病種付費制度，要按照“診斷必需，避免重復，控制自費”原則，嚴格落實檢驗檢查結(jié)果互認，在低收入患者就診時自費項目要從嚴控制，原則上不得使用醫(yī)保目錄丙類，包括高值醫(yī)用耗材、高檔抗生素、營養(yǎng)輔助藥和醫(yī)保目錄外的藥品、耗材、診療項目和檢查檢驗等項目。患者確因病情需要使用的，需由臨床醫(yī)師提交申請，經(jīng)科室主任、醫(yī)務(wù)科、分管院長簽字（蓋章）同意后，方可使用，相關(guān)費用按照醫(yī)保部門具體規(guī)定結(jié)報。嚴禁向低收入患者收取“單間床位費”、“套間服務(wù)費”等特需服務(wù)費用。確保在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)低收入患者住院期間，政策范圍外自費醫(yī)療費用控制在住院總費用的8%以內(nèi)，政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用控制在政策范圍內(nèi)住院費用的10%以內(nèi)。
（六）加強質(zhì)量管理控制。各醫(yī)療機構(gòu)要以醫(yī)療質(zhì)量為核心，認真落實十八項核心制度，建立健全院、科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理和控制體系。各醫(yī)療機構(gòu)要進一步加大點評力度，應逐月對全部建檔立卡低收入患者住院病歷和門診處方開展點評工作。確因就診人次量比較大的，每月隨機抽取門診處方不少于100張，住院病歷不少于50份。各醫(yī)療機構(gòu)要將合理用藥、藥占比等列入考核，直接與醫(yī)務(wù)人員績效掛鉤。對不合理用藥要及時干預，情節(jié)嚴重的吊銷其處方權(quán)?？h衛(wèi)生健康行政主管部門將處方點評工作情況以及低收入口自費占比納入健康扶貧督導和醫(yī)政醫(yī)管目標考核重點項目，定期組織專家對低收入患者處方點評及自付醫(yī)療費用占比情況進行抽樣檢查和評價。對于自付醫(yī)療費用控制較差的定點醫(yī)療機構(gòu)，及時約談醫(yī)療機構(gòu)負責人并限時整改，情節(jié)嚴重的予以通報。
四、有關(guān)要求
（一）高度重視，落實責任。建檔立卡低收入人口自付醫(yī)療費用控制工作是深化健康扶貧工作的重要內(nèi)容，各單位要高度重視，進一步提高政治站位，結(jié)合工作實際，分析困難問題，優(yōu)化醫(yī)院流程，完善推進機制，確保政策措施落到實處。衛(wèi)生健康行政部門要強化行業(yè)主管責任，跟蹤工作開展動態(tài)，抓好業(yè)務(wù)指導和督查。各級醫(yī)療機構(gòu)要擔負主體責任，認真落實舉措，創(chuàng)新管理模式，壓緊壓實責任。臨床醫(yī)務(wù)人員要堅持“以病人為中心”的臨床服務(wù)理念，發(fā)揚救死扶傷的人道主義精神，全面掌握病人情況，自覺使用醫(yī)?？蓤箐N的藥品、耗材、醫(yī)學檢查項目，切實履行醫(yī)療控費職責。
（二）開展培訓，宣傳政策。要結(jié)合健康扶貧網(wǎng)格化管理，采取不同的方式進行宣傳，把建檔立卡低收入人口醫(yī)療控費政策宣傳到村、到戶、到人，確保全縣低收入人口特別是因病致貧、因病返貧人員及時知曉，有效利用政策。各級醫(yī)療機構(gòu)要利用院周會、科室例會、業(yè)務(wù)培訓會等，組織全院干部職工專題學習低收入人口醫(yī)療控費政策。在醫(yī)院門診大廳、住院部等醒目位置公布低收入人口醫(yī)療控費相關(guān)政策及先診療后付費“一站式”結(jié)算服務(wù)流程，設(shè)立政策咨詢窗口，安排專人答疑解惑。
（三）把握政策，細化措施。各醫(yī)療機構(gòu)要嚴格落實先診療后付費、自付醫(yī)療費用控制、30種大病專項救治等健康扶貧政策規(guī)定，制訂本院建檔立卡低收入人口30種大病救治實施方案，細化自付醫(yī)療費用控制措施及考核辦法，按季度組織各臨床科室進行自查自評，并將自評結(jié)果上報縣衛(wèi)生健康行政部門。
（四）加強監(jiān)督，獎優(yōu)罰劣。衛(wèi)生健康行政部門將聯(lián)合扶貧、醫(yī)保等部門，定期對各單位建檔立卡低收入人口自付醫(yī)療費用控制工作推進情況進行督導，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的困難和問題。將自付醫(yī)療費用控制比例作為核心指標納入年度目標考核重要內(nèi)容，確保低收入患者住院期間，政策范圍外自費醫(yī)療費用控制在住院總費用的8%以內(nèi)，政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用控制在政策范圍內(nèi)住院費用的10%以內(nèi)。對年度自付醫(yī)療費用控制較好的，按比例予以一定獎勵；對年度自付醫(yī)療費用控制較差的，分別在撥付醫(yī)院綜合補助、實施基本藥物制度專項補助等財政資金時按同等比例予以扣減，扣減額度與獎勵標準相同?？蹨p的資金用于自付醫(yī)療費用控制較好單位的獎勵。各單位要結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定具體考核獎懲辦法，縣級下發(fā)獎補資金主要用于相關(guān)管理人員的獎勵，鼓勵各單位給予適當補充獎勵。同時，將自付醫(yī)療費用控制考核情況納入單位年度綜合目標考核內(nèi)容，并與單位主要負責人和分管負責人獎懲掛鉤。
各單位要高度重視，立即貫徹落實通知要求，開展好相關(guān)工作。請于2019年12月25日前，將30種大病診療方案、自付醫(yī)療費用控制方案及考核辦法的紙質(zhì)版加蓋單位公章后，上報縣衛(wèi)生健康委醫(yī)政科，電子版發(fā)至郵箱：295007071@qq.com。
如東縣衛(wèi)生健康委員會
2019年12月19日