| 索引號(hào)： | rdxylbzj/2025-00144 | 分類： | 勞動(dòng)、人事、監(jiān)察\社會(huì)保障 通知 | ||
| 發(fā)布機(jī)構(gòu)： | 如東縣醫(yī)療保障局 | 文號(hào)： | 東醫(yī)?！?025〕21號(hào) | ||
| 成文日期： | 2025-05-06 | 發(fā)布日期： | 2025-05-06 | 有效性： | 有效 |
| 名稱： | 關(guān)于印發(fā)《如東縣醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入實(shí)施細(xì)則（試行）》的通知 | ||||
局各科室、縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心，相關(guān)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
現(xiàn)將《如東縣醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入實(shí)施細(xì)則（試行）》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹落實(shí)。
如東縣醫(yī)療保障局
2025年5月6日
如東縣醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入實(shí)施細(xì)則（試行）
為進(jìn)一步規(guī)范我縣醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入評(píng)估工作，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第2號(hào)）、《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第3號(hào)）、《轉(zhuǎn)發(fā)江蘇省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理實(shí)施細(xì)則〉的通知》（通醫(yī)保發(fā)〔2023〕67號(hào)）、《轉(zhuǎn)發(fā)浙江省醫(yī)療保障局 上海市醫(yī)療保障局 江蘇省醫(yī)療保障局 安徽省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)長(zhǎng)三角地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)確定評(píng)估指標(biāo)的通知》（通醫(yī)保發(fā)〔2023〕69號(hào)）等文件精神和要求，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。
一、工作原則
如東縣醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入評(píng)估工作應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持以人民健康為中心，遵循“統(tǒng)籌規(guī)劃、保障基本、擇優(yōu)認(rèn)定、動(dòng)態(tài)平衡”的原則，有序規(guī)范組織實(shí)施。
二、組織實(shí)施
（一）局醫(yī)藥服務(wù)管理科負(fù)責(zé)組織實(shí)施醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)準(zhǔn)入評(píng)估工作，成立評(píng)估小組。評(píng)估小組成員組成包括：
1.局醫(yī)藥服務(wù)管理科、財(cái)務(wù)科，中心定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理科（信息科）、稽核科、基金結(jié)算科等相關(guān)科室專業(yè)人員。
2.第三方機(jī)構(gòu)，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估邀請(qǐng)縣域已定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理人員、醫(yī)藥領(lǐng)域?qū)＜?、人大代表和政協(xié)委員等人員參加。
（二）醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)準(zhǔn)入評(píng)估工作可通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)考察和專業(yè)評(píng)估等方式開(kāi)展。
三、工作要求
（一）醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按規(guī)定提出定點(diǎn)申請(qǐng)，對(duì)申請(qǐng)材料齊全且符合申請(qǐng)條件的，評(píng)估小組對(duì)申請(qǐng)材料開(kāi)展審查，并通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)考察和專業(yè)評(píng)估等方式開(kāi)展評(píng)估。自受理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提交的申請(qǐng)材料之日起，反饋評(píng)估結(jié)果不超過(guò)20個(gè)工作日。醫(yī)藥機(jī)構(gòu)需要補(bǔ)充材料的，自申請(qǐng)材料補(bǔ)充完整之日起，重新開(kāi)始計(jì)算評(píng)估時(shí)間。
（二）評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)按照附件1《如東縣醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估表》、附件2《如東縣醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店評(píng)估表》內(nèi)容和要求開(kāi)展。
（三）評(píng)估小組將評(píng)估結(jié)果提交局行政辦公會(huì)討論決定，并將結(jié)果向社會(huì)予以公示。
1.對(duì)于評(píng)估合格的，向社會(huì)公示，公示期為5個(gè)工作日，公示期間未收到舉報(bào)，或者收到線索經(jīng)核查不屬于不予受理定點(diǎn)申請(qǐng)情形之一的，應(yīng)當(dāng)將其納入擬簽訂醫(yī)保協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單；收到線索經(jīng)核查屬于不予受理定點(diǎn)申請(qǐng)情形之一的，本次評(píng)估結(jié)果為不合格。
2.對(duì)于評(píng)估不合格的，應(yīng)當(dāng)告知醫(yī)藥機(jī)構(gòu)理由，提出整改建議，自結(jié)果告知之日起，整改3個(gè)月后可再次組織評(píng)估，評(píng)估仍不合格的，1年內(nèi)不得再次申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)。
（四）正式納入醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，要按照醫(yī)保管理的要求配備相應(yīng)硬件裝置，做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對(duì)接、維護(hù)等工作，系統(tǒng)正式聯(lián)網(wǎng)并經(jīng)驗(yàn)收合格后，方可正式開(kāi)通醫(yī)保結(jié)算。
四、其他
本工作方案自印發(fā)之日起實(shí)施，試行期一年。試行期間若有國(guó)家、省、市相關(guān)政策調(diào)整，按有關(guān)規(guī)定重新調(diào)整細(xì)則后執(zhí)行。
附件：1.如東縣醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估表
2.如東縣醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店評(píng)估表
3.如東縣醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算開(kāi)通驗(yàn)收表
4.如東縣醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店聯(lián)網(wǎng)結(jié)算開(kāi)通驗(yàn)收表