| 索引號： | rdxylbzj/2019-00025 | 分類： | 勞動、人事、監(jiān)察\社會保障 其他 | ||
| 發(fā)布機構(gòu)： | 如東縣醫(yī)療保障局 | 文號： | 無 | ||
| 成文日期： | 2019-11-06 | 發(fā)布日期： | 2019-11-06 | 有效性： | 有效 |
| 名稱： | 《如東縣長期照護(hù)保險實施辦法（試行）》政策簡明回答 | ||||
為積極應(yīng)對人口老齡化，促進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)融合”新型養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展，解決長期失能人員的護(hù)理和日常照料難題，不斷完善與經(jīng)濟社會發(fā)展相協(xié)調(diào)的多層次社會保障體系，根據(jù)《江蘇省政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)完善養(yǎng)老服務(wù)體系的實施意見》（蘇政發(fā)〔2014〕39號）和《南通市政府關(guān)于建立基本照護(hù)保險制度的意見（試行）》（通政發(fā)〔2015〕73號）精神，結(jié)合我縣實際，制定《如東縣長期照護(hù)保險實施辦法（試行）》。下面，如東縣醫(yī)療保障局為您作權(quán)威解答！
一、如東縣長期照護(hù)保險參保對象是哪些人？
1、照護(hù)保險參保對象為我縣職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員。
2、享受離休、1-4級傷殘醫(yī)療待遇和新中國成立前老工人等不參加長期照護(hù)保險。
二、長期照護(hù)保險籌資標(biāo)準(zhǔn)是多少？
照護(hù)保險基金籌集標(biāo)準(zhǔn)暫定為每人每年100元，其中個人繳納30元，醫(yī)保統(tǒng)籌基金籌集30元，縣財政補助40元。
照護(hù)保險建立初期，個人繳費和財政補助部分采取逐步增加、3年到位的方式籌集：2019年醫(yī)保統(tǒng)籌基金按人均30元標(biāo)準(zhǔn)劃入照護(hù)保險基金，個人和財政暫不籌資；2020年-2022年，個人分別按10元、20元、30元的標(biāo)準(zhǔn)予以籌集；縣財政分別按10元、25元、40元的標(biāo)準(zhǔn)予以補助。
新中國成立前入黨無固定收入的農(nóng)村老黨員、重點優(yōu)撫對象、享受民政部門定期定量生活補助的60年代精減退職職工、特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)低保人員、困境未成年人、三峽移民、建檔立卡低收入戶和特困職工家庭等由縣、鎮(zhèn)（區(qū)）按原渠道全額補助，個人無需繳納。
三、參保人員如何繳費？
個人繳納部分：1、參加職工基本醫(yī)療保險的人員，由縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一從醫(yī)療保險個人醫(yī)療賬戶中劃轉(zhuǎn);2、參加居民基本醫(yī)療保險的人員，在繳納居民基本醫(yī)療保險費時一并繳納。
四、哪些人可以享受基本照護(hù)保險待遇？
1、因年老、疾病、傷殘導(dǎo)致失能，經(jīng)過不少于6個月的治療，按《日常生活活動能力評定量表》（Barthel指數(shù)評定量表）進(jìn)行評分，40分以下的重度失能人員以及41-60分的中度失能人員，可享受照護(hù)保險待遇。
2、按照《南通市簡易智能精神狀態(tài)檢查量表》評定，6周歲以上符合重度、中度失智標(biāo)準(zhǔn)的參保人員可享受照護(hù)保險待遇。
五、如何申請享受基本照護(hù)保險待遇？
1、參保人員申請享受待遇的，由本人或其代理人攜帶申請人社會保障卡、有效的診斷證明、按照醫(yī)療機構(gòu)病歷管理有關(guān)規(guī)定復(fù)印或者復(fù)制的病歷檢查、檢驗報告等完整病歷材料等向經(jīng)辦機構(gòu)提出申請，填寫《如東縣長期照護(hù)保險參保人員失能(失智)評定申請表》，并簽字確認(rèn)。
2、經(jīng)辦機構(gòu)對申請人提交的材料進(jìn)行審核，初審合格后，安排專業(yè)人員對申請人生活自理等情況進(jìn)行現(xiàn)場評定，并組織走訪調(diào)查。
3、符合條件的人員，向社會進(jìn)行公示。經(jīng)公示無異議的，由經(jīng)辦機構(gòu)報相關(guān)職能部門作出失能（失智）評定結(jié)論,經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)及時將評定結(jié)論告知參保人或代理人。
（申請人或代理人對評定結(jié)論有異議的，可向南通市照護(hù)保險聯(lián)席會議申訴。南通市照護(hù)保險聯(lián)席會議作出的評定結(jié)論為最終評定結(jié)論。）
4、經(jīng)評定后，符合享受照護(hù)保險待遇條件的人員，自評定結(jié)論作出次日起享受照護(hù)保險待遇。
六、哪些情況不予受理照護(hù)保險待遇申請？
1. 未參加照護(hù)保險的；
2. 患病治療期未滿6個月的；
3. 距上次評定結(jié)論作出之日起，未滿6個月的。
七、長期照護(hù)保險的待遇標(biāo)準(zhǔn)是什么？
1、在醫(yī)療機構(gòu)照護(hù)床位接受照護(hù)服務(wù)的，重度失能人員由照護(hù)保險基金按每人每天70元標(biāo)準(zhǔn)支付，中度失能人員按每人每天40元標(biāo)準(zhǔn)支付。
2、在養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)照護(hù)床位接受照護(hù)服務(wù)的，重度失能人員由照護(hù)保險基金按每人每天50元標(biāo)準(zhǔn)支付，中度失能人員按每人每天30元標(biāo)準(zhǔn)支付。
3、符合享受待遇條件的居家人員，按照重度失能人員每人每天15元標(biāo)準(zhǔn)、中度失能人員每人每天8元標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放照護(hù)補助。
享受居家照護(hù)服務(wù)的人員，可根據(jù)自身條件和需要接受居家照護(hù)服務(wù)和照護(hù)輔助器具服務(wù)。
八、照護(hù)補助如何發(fā)放？
符合享受待遇條件的居家人員，照護(hù)補助于季末后第一個月發(fā)放上一季度補助。照護(hù)補助發(fā)放至參保人員社會保障卡銀行儲蓄賬戶中。
九、照護(hù)服務(wù)費用如何結(jié)算？
參保人員憑本人社會保障卡接受定點照護(hù)服務(wù)機構(gòu)照護(hù)服務(wù)，照護(hù)服務(wù)終結(jié)后，照護(hù)服務(wù)費用通過社會保障卡聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。照護(hù)服務(wù)費用中，應(yīng)由個人承擔(dān)的費用，由參保人員個人支付給定點照護(hù)服務(wù)機構(gòu)；應(yīng)由照護(hù)保險基金支付的費用，由照護(hù)保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點照護(hù)服務(wù)機構(gòu)按月結(jié)算。
十、哪些情況下不能享受照護(hù)保險待遇？
1、參保人員在醫(yī)療保險定點醫(yī)院住院治療期間，不享受照護(hù)保險待遇。
2、屬于基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險以及應(yīng)由第三人依法承擔(dān)的護(hù)理、康復(fù)及照護(hù)費用，照護(hù)保險基金不予支付。
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